新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）亞低溫治療

作者：管理員    發布于(yú)：2023-02-28 09:09:27

1.什麽是(shì)新生兒缺氧缺血腦病（HIE）？

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是(shì)指各種圍産期窒息引起的(de)部分及完全缺氧、腦血流減少或暫停而(ér)導緻的(de)胎兒或新生兒腦損傷，是(shì)導緻兒童神經系統傷殘（腦性癱瘓，智力低下等）的(de)常見原因之(zhī)一(yī / yì ／yí)。

亞低溫治療已經成爲(wéi / wèi)新生兒HIE常規治療手段，2021年的(de)調查研究提示中國(guó)新生兒HIE亞低溫治療開展率僅有54%，英國(guó)和(hé / huò)加拿大(dà)的(de)研究提示各醫療機構亞低溫治療的(de)納入标準、實施方法等也(yě)存在(zài)差異，下面讓我們來(lái)看看“亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病專家共識（2022）”具體是(shì)怎麽說(shuō)的(de)。

2.什麽是(shì)新生兒亞低溫治療？

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的(de)亞低溫治療是(shì)指采用主動降溫的(de)方法，使體核溫度降低到(dào)33.0~34.0 ℃，并維持72 h，然後緩慢複溫，以(yǐ)達到(dào)神經保護效果。國(guó)際多中心大(dà)樣本的(de)研究證實亞低溫治療新生兒HIE不(bù)僅能夠顯著降低HIE患兒的(de)病死率，同時(shí)可降低存活者不(bù)良神經發育結局和(hé / huò)腦癱的(de)發生率，随訪到(dào)學齡前期亞低溫治療的(de)保護效果仍然存在(zài)。

3.如何實施亞低溫治療？

（1）亞低溫設備：優先推薦采用控溫設備開展亞低溫治療，簡易低溫治療僅作爲(wéi / wèi)不(bù)能獲得控溫設備時(shí)的(de)替代治療方法。

（2）治療時(shí)間窗：HIE患兒生後6 h内應啓動亞低溫治療，啓動時(shí)間越早神經保護效果越好。

（3）治療時(shí)間：新生兒HIE亞低溫維持治療時(shí)間爲(wéi / wèi)72 h。

（4）複溫方法：應采取緩慢複溫，複溫速度≤0.5 ℃/h，複溫時(shí)間≥5 h。

（5）轉運亞低溫：轉運途中應開展亞低溫治療，優先采用控溫設備進行主動亞低溫治療，次優選擇爲(wéi / wèi)簡易或被動亞低溫治療。

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（1）新一(yī / yì ／yí)代智能控溫儀

舒瑞醫療新一(yī / yì ／yí)代智能控溫儀具有溫度反饋調控的(de)水溫自适應調節算法，對溫度控制效果更好，誘導期平均降溫速度更快，維持期體溫波動小，複溫期速率可控，達到(dào)最優化的(de)目标體溫管理（TTM）治療。

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設備體積小巧，重量輕，帶锂電池，可車載，滿足院前急救和(hé / huò)院間轉運等場景下設備使用需求。

5.哪些HIE患兒可進行亞低溫治療？

亞低溫治療納入标準：

（1）國(guó)際多中心研究中亞低溫治療納入的(de)患兒出(chū)生胎齡≥35或36周。适合亞低溫治療的(de)體重納入标準爲(wéi / wèi)出(chū)生體重≥2 000 g。

（2）缺氧缺血證據主要(yào / yāo)包括Apgar評分、正壓通氣時(shí)間、臍帶血或生後1 h内血氣pH值和(hé / huò)堿剩餘4個(gè)方面的(de)指标。采用10 min Apgar評分<5分，或5 min Apgar評分<5分；正壓通氣時(shí)間均爲(wéi / wèi)>10 min；臍帶血或生後1 h内動脈血氣分析大(dà)多數要(yào / yāo)求pH<7.0，要(yào / yāo)求堿剩餘≥-16 mmo/L，或>12 mmol/L，低溫治療患兒的(de)Apgar評分中位數爲(wéi / wèi)5分，範圍3~7分；堿剩餘均值-17.1 mmol/L，範圍爲(wéi / wèi)-13~-21 mmol/L。部分國(guó)家制定的(de)亞低溫治療新生兒HIE方案也(yě)調整爲(wéi / wèi)pH≤7.10，堿剩餘≥-12 mmol/L。

（3）目前認爲(wéi / wèi)亞低溫治療主要(yào / yāo)适用于(yú)中重度HIE患兒。

6.亞低溫治療禁忌證：

（1）存在(zài)嚴重的(de)先天性畸形；

（2）顱腦創傷或中、重度顱内出(chū)血；

（3）全身性先天性病毒或細菌感染；

（4）臨床有自發性出(chū)血傾向或血小闆計數<50×109/L。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病專家共識（2022）[J].中華兒科雜志，2022,60(10):990-997.